Ишиас относится к разряду тех заболеваний, с которыми мы не торопимся идти на прием к врачу. Тому есть причина – обычно это заболевание проявляет себя не чаще двух-трех приступов в год. И может показаться, что с этим можно жить. Только вот постепенно эта болезнь подчиняет себе больного и превращает его полноценную жизнь в ущербное существование.
Ишиас (греч. «ishia» - седалище) – воспаление седалищного нерва, самого протяженного нерва в организме. Это заболевание также называют пояснично-крестцовым радикулитом или невралгией седалищного нерва. При этом заболевании поражены корешки пояснично-крестцового отдела спинного мозга.
Обычно при воспалении седалищного нерва боль распространяется от нижней части спины и по задней части бедра. Седалищный нерв является самым крупным нервом в организме. Он берет свое начало в нижней части спины от нервных корешков поясничного отдела спинного мозга, проходит через ягодичную область, опускает нервные окончания по нижней конечности.
Чаще всего ишиас возникает из-за образования грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей нерв. В любом случае при образовании грыжи, воспалении нерва могут появиться симптомы ишиаса. Кроме того, к ишиасу может привести банальное переохлаждение.
Причины воспаления седалищного нерва следующие: изменение формы позвонков, приводящее к травмированию нервных окончаний, травмы (в том числе родовые), раздражение нерва прилегающими костями, мышцами, опухолями, внутренние кровотечения, диабет, инфекции (в том числе перенесенные – ревматизм, грипп, туберкулез), артрит, запоры, гинекологические заболевания.
Остановимся отдельно на следующих причинах:
- Грыжа межпозвонкового диска является наиболее частой причиной ишиаса. Седалищный нерв может быть ущемлен или растянут. Межпозвонковый диск является своеобразной прокладкой, амортизирующей движения и нагрузку на позвонки. При возникновении грыжи межпозвонкового диска заметно выпячивание через разрушенное фиброзное кольцо диска его внутреннего пульпозного ядра. Из-за этого происходит сдавление или ущемление нервного корешка, выходящего из межпозвонкового отверстия. Т.о. грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе приводит к невралгии седалищного нерва.
- Стеноз поясничного отдела спинномозгового канала – состояние, которое связано с сужением просвета канала, в котором расположен спинной мозг и из которого нервные корешки и выходят. Чаще всего это состояние встречается у людей старше 60 лет, появляясь в результате чрезмерного образования мягких тканей, расширения фасеточных суставов позвонков, давления на нервные корешки, выходящие из спинного мозга и проходящие через межпозвонковые отверстия, выпячивающего межпозвонкового диска. По итогу сдавливается и ущемляется нерв, появляется боль, а также все остальные симптомы невралгии седалищного нерва.
- Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, при возникновении которого отмечается изменение межпозвоночных дисков, их выпячивание и расплющивание, обрастание костными наростами. Появляющиеся костные наросты могут сдавливать и раздражать нервные корешки.
- Спондилолистез – состояние, при котором происходит соскальзывание одного позвонка по отношению к другому. Это также приводит к ущемлению или сдавливанию нервных корешков, образующих седалищный нерв (к примеру, когда пятый поясничный позвонок соскальзывает с первого крестцового).
- Синдром грушевидной мышцы – отмечается раздражение или растяжение грушевидной мышцей седалищного нерва, который проходит позади грушевидной мышцы как раз под ней. Этот синдром к невралгии седалищного нерва не относится, но возникающая при нем боль в ноге может быть такой же, как при ишиасе.
- Нарушение функции крестцово-подвздошного сустава – при раздражении этого сустава отмечается раздражение проходящего тут пятого поясничного нервного корешка, что также вызывает боль.
Среди более редких, но все-таки серьезных причин можно назвать: опухоль, абсцесс, тромб, болезнь Лайма, инфекции в полости таза, фибромиалгия, синдром Рейтера.
Насколько разнообразными являются причины возникновения ишиаса, настолько различными могут быть и клинические симптомы этого заболевания. Даже болевые ощущения могут быть различными: может быть стреляющая боль, она может проявляться в виде жжения, покалывания, онемения или «мурашек».
Количественно и качественно боль может быть самой разнообразной, периоды же той или иной разновидности боли могут сменять менее болезненные или же вообще безболезненные периоды.
Иногда боль локализируется в пояснице. Иногда она может распространиться дальше по всей длине седалищного нерва, включая ягодицы, ноги и достигая кончиков пальцев. Порой в поясничном отделе позвоночника болезненных проявлений нет вовсе, а возникают неприятные ощущения, к примеру, только в бедре или ягодице, голени или ступне, или вообще только в пальцах ног. Чаще всего при ишиасе поражается только одна конечность, но бывают случаи, когда пациент испытывает боль в обеих ногах.
Боль может возникнуть в пояснице, потом переместиться в ягодицу, впоследствии опуститься по бедру до колена, оказаться в голени, ступне и достичь кончиков пальцев. Также возможен следующий вариант: отсутствует боль в пояснице, однако присутствуют вышеупомянутые боли в различных комбинациях.
При этом, как бы ни выражались болезненные проявления ишиаса, эту боль нельзя терпеть, поскольку со временем она становится только сильнее. Заболевание в запущенной стадии характеризуется приступами настолько сильными и мучительными, что пациент может испытывать жесткие боли при наклонах и поворотах, не может не только ходить, но даже стоять и сидеть. Кроме того, боли могут преследовать его даже в положении лежа и не давать возможность уснуть.
Если и существуют в мире заболевания, которые не терпят однообразия, то, несомненно, ишиас именно к таким и относится. Насколько полны многообразия его причины и симптомы, настолько непостоянно его течение и развитие. У некоторых пациентов болезнь развивается постепенно, других же «скручивает» после первого же приступа. Такой характер развития болезни может быть связан с острым травматическим повреждением, при возникновении ишиаса на фоне патологий позвоночника. В этом случае к острому развитию боли приводят безобидные, на первый взгляд, вещи – прыжок, неловкий поворот, падение на ноги, подъем тяжести.
Когда причина ишиаса заключается в хронических инфекциях или травмах, тяжелой физической работе, болезнь прогрессирует медленно, наращивая постепенно болезненность с каждым приступом. Но и при таком развитии заболевания существуют побочные факторы, приводящие к резкому прогрессированию заболевания, к примеру, сильное переохлаждение может привести к увеличению силы следующего приступа ишиаса.
И все-таки, чаще всего развитие этого недуга происходит постепенно. Он начинается с небольших болей в поясничном отделе позвоночника и (или) в ягодицах. Неприятные ощущения в этих областях дополняются усталостью и ломотой в ногах. При этом пациент редко обращает внимание на подобного рода симптомы – усталость, боль в спине, напряжение в ногах обычно относят к простому переутомлению. А ишиас постепенно и иногда незаметно начинает свое развитие.
С течением времени неприятные ощущения принимают все более длительный и интенсивный характер. Но иногда заболевание в начальной стадии и более легкой форме останавливается на достаточно долгий срок (до нескольких лет), до тех пор, пока резкое развитие недуга не вызовет какая-либо внешняя причина. Чаще всего пациенты именно с этой внешней причиной связывают начало заболевания именно потому, что остались незамеченными первые симптомы заболевания.
Все перечисленные факторы очень усложняют не столько диагностику заболевания, сколько выявление причин, к нему приведших. Поэтому в задачи врача входит проведение тщательного опроса пациента о характере болей, максимально точного определения их локализации, а также выяснение обстоятельств, при которых пациентом были испытаны в местах локализации ишиаса неприятные ощущения. Только при таких обстоятельствах может быть проведено полноценное лечение.
Диагностика ишиаса проводится на основании осмотра и истории болезни. Причем в этом деле врачу помогают типичные симптомы, а также некоторые специфические приемы обследования. Для определения причин возникновения ишиаса иногда используется рентгеноскопия, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, электромиография.
После того, как диагноз установлен, возникает вопрос как лечить. И тут возникает проблема, так как вариантов лечения много, но в некоторых случаях они противоречат друг другу.
Основные принципы лечения ишиаса заключаются в том, что пациент должен прекратить или минимизировать физические нагрузки. Это необходимо для того, чтобы уменьшить раздражение нервного корешка. Также нельзя греть поясницу в остром периоде, так как это может усилить отек и значительно продлить время лечения. Ну и следующий этап – это обращение к врачу. Как правило, лечением ишиаса занимается врач-невропатолог.
При своевременном обращении за медицинской помощью, лечение ишиаса проходит достаточно быстро и эффективно. Наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии, когда применяются рефлекторные методы лечения – акупунктура, вакуумная терапия, мокса-терапия, а также мануальная терапия.
В нашей клинике проводится лечение пациентов с ишиасом. Сроки лечения в среднем составляют две недели, а улучшение состояния отмечается уже в первые дни лечения.
