Бронхит хронический: лечение, профилактика, причины, симптомы

Хронический бронхит – это одно из наиболее распространенных респираторных заболеваний, которое характеризуется воспалительным процессом слизистой оболочки бронхов и бронхиол с наличием повышенной секреции слизи в бронхиальном дереве. Это достаточно серьезное заболевание, которое протекает с периодами обострения и ремиссии.

Согласно данным ВОЗ, при массовом обследовании больных с заболеваниями верхних дыхательных путей и легких, хронический бронхит приходится на 90% всех случаев. Бронхит считается хроническим, если у больного отмечается кашель с выделением мокроты (слизи) на протяжении от двух лет и более и в течение каждого года симптомы заболевания длятся не менее трех месяцев.

В возникновении и развитии хронического бронхита наиболее существенную роль играют такие факторы:

1. Активное и пассивное курение. Как давно известно, заболеваниям легких и бронхов с последующим развитием воспалительных процессов наиболее подвержены именно курильщики. Хронический бронхит встречается в 2 – 5 раз чаще у курильщиков, чем у некурящих людей. Наиболее вредным считается курение именно сигарет, причем значение имеет количество табака, которое выкуривается в течение дня, а также глубина вдыхания дыма. Следует обратить внимание на то, что для курящих людей воздействие остальных негативных поллютантов на легкие и бронхи не столь значительно, как воздействие табачного дыма. Воздействие сигаретного дыма негативно влияет на бронхиальное дерево и ограничивает поступление необходимого объема воздуха такими способами: увеличивает количество выделяемой слизи, что способствует развитию гипертрофии слизистых желез; стимулируя рецепторы и реализуя медиаторы воспалительного процесса, вызывает в бронхах сокращение гладких мышечных волокон; осложняет очищение дыхательных путей тончайшим реснитчатым эпителием. Вследствие специальных исследований, ученые пришли к выводам, что у активно курящего человека показатели внешнего дыхания способны значительно улучшиться лишь через 6 – 7 недель после прекращения курения (ингаляций табачного дыма). Если больной хроническим бронхитом на ранней стадии отказывается от вредной привычки, то постепенно функциональное состояние легких улучшается и становится схожим с некурящим. Если же отказ от табакокурения происходит на поздних запущенных стадиях заболевания, то наблюдается лишь незначительное улучшение состояния – уменьшение интенсивности кашля. Современная статистика указывает на то, что смертность курящих мужчин, болевших хроническим бронхитом, в 2 – 3 раза превышает смертность некурящих и не имевших в анамнезе данного заболевания. Риск возникновения хронического бронхита напрямую зависит от интенсивности и продолжительности курения.
2. Вдыхание воздуха, в котором присутствуют частички пыли, окись углерода, кислоты азота, окислы серы, дым, сернистый ангидрид и другие физические и химические соединения. Все эти факторы оказывают раздражающее химическое и механическое воздействие на бронхи. Их еще принято называть поллютантами. Среди всех факторов, способствующих развитию хронического бронхита, поллютанты производственно-промышленного характера можно поставить на второе место, после вдыхания табачного дыма. Был проведен эксперимент, вследствие которого было установлено, что при постоянном воздействии на организм человека озона, а также окислов серы, которые находятся в атмосфере, значительно снижаются защитные функции легких и реснитчатого эпителия, ухудшается деятельность альвеолярных макрофагов.
3. Патологические изменения в строении носоглотки, нарушения естественного дыхания через нос, очищение вдыхаемого воздуха.
4. Вирусные инфекции. Именно инфекционный фактор довольно часто является причиной обострения хронического бронхита. Обострение заболевания могут вызвать такие вирусные инфекции как вирусы гриппа и парагриппа, риновирусы, респираторно-синцитиальный вирус. Они оказывают различное цитотоксическое действие на реснитчатые клетки, что приводит к нарушению целости бронхиального эпителия. Это способствует образованию бактерий в слизистой оболочке бронхов. Множеством исследований было доказано, что при обострении хронического бронхита высеваются, как правило, пневмококки (67 – 79%) и гемофильная палочка (20 – 65%).
5. Повторные острые респираторные заболевания, перенесенные острые бронхиты и бронхопневмонии.
6. Сочетание двух и более вышеуказанных факторов.

Обострению хронического бронхита способствуют такие неинфекционные факторы:

• желудочно-пищеводный рефлюкс;
• сердечные аритмии;
• застойная сердечная недостаточность;
• тромбоэмболия легочной артерии и другие.

Согласно классификации хронического бронхита Н. Р. Палеева, В. А. Ильченко, Л. Н. Царьковой (1990-1991 гг.), выделяют следующие его формы:

1. Характер воспалительного процесса в бронхах и синдром бронхиальной обструкции:

• Хронический простой (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением слизистой мокроты и без вентиляционных нарушений.
• Хронический гнойный (необструктивный) бронхит, протекающий с постоянным или периодическим выделением гнойной мокроты и без вентиляционных нарушений.
• Хронический обструктивный бронхит, протекающий с выделением слизистой мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
• Хронический гнойно-обструктивный бронхит, сопровождающийся выделением гнойной мокроты и стойкими обструктивными нарушениями вентиляции.
• Особые формы: геморрагический и фибринозный.

• Бронхит с преимущественным поражением крупных бронхов (проксимальный).
• Бронхит с преимущественным поражением мелких бронхов (дистальный).

• Латентное.
• С редкими обострениями.
• С частыми обострениями.
• Непрерывно рецидивирующее.

• Обострение.
• Ремиссия.

• Эмфизема легких.
• Кровохарканье.
• Дыхательная недостаточность (острая, хроническая, острая на фоне хронической; с указанием степени).
• Хроническое легочное сердце (компенсированное, декомпенсированное).

В период ремиссии хронического бронхита больного может беспокоить кашель с постоянным выделением слизи (мокроты). Эти симптомы особо не влияют на нормальную жизнедеятельность человека. Но вскоре ремиссия переходит в период обострения, что и является основной причиной обращения больных к врачу.

Период обострения характеризуется наличием таких симптомов:

• усиление интенсивности кашля;
• увеличение количества выделяемой мокроты;
• изменение слизистой мокроты на гнойную;
• появление или усиление симптомов бронхиальной обструкции (бронхиальная обструкция – это одна из форм дыхательной недостаточности, которая возникает в результате нарушения проходимости бронхиального дерева, что приводит к неправильной легочной вентиляции и затруднению отхождения слизи из бронхов);
• появление или усиление дыхательной недостаточности, которая проявляется в виде одышки или же тяжелых нарушений вентиляции легких, требующих применения ИВЛ (искусственной вентиляции легких);
• декомпенсация сопутствующих соматических заболеваний, которая проявляется повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете, гипоксией головного мозга при дисциркуляторной энцефалопатии, нарастанием сердечной недостаточности у больных ИБС и другие;
• лихорадка – повышение температуры тела, чаще всего, непривышая субфебрильных цифр.

Такие симптомы как удлинение выдоха с набуханием шейных вен, "свистящее" дыхание, дыхание сквозь сомкнутые губы, свистящие сухие хрипы свидетельствуют о развитии бронхиальной обструкции.

Простой неосложненный хронический бронхит протекает с редкими обострениями (не чаще четырех раз в год). Наблюдается увеличение количества выделяемой мокроты, которая способна приобретать гнойный характер. Такой вид хронического бронхита характеризуется отсутствием бронхиальной обструкции.

Обструктивный хронический бронхит протекает с увеличением количества мокроты, чаще гнойной и нарушениями бронхиальной проходимости. Заболевание наблюдается у людей более старшего возраста (старше 65 лет) с наличием в анамнезе сопутствующих заболеваний.

Гнойный хронический бронхит развивается у больных любого возраста и характеризуется наличием постоянной гнойной мокроты и бронхоэктазов. В анамнезе присутствуют сопутствующие заболевания. Такие обострения часто сопровождаются развитием острой дыхательной недостаточности.

Для диагностики хронического бронхита проводятся такие исследования:

1. Инструментальные:

• бронхоскопия;
• бронхография – используется,как правило, для дифференциальной диагностики с бронхокарциномой, бронхоэктазами, туберкулезом, врожденными аномалиями и другими бронхолегочными заболеваниями;
• рентгенография легких;
• рентгеноскопия легких;
• исследование газового состава крови;
• исследование функции внешнего дыхания.

Учитывая то, что одним из самых важных факторов, способствующих развитие хронического бронхита, является курение, необходимо прекратить воздействие табачного дыма на организм. Больной должен вести здоровый образ жизни, который включает отказ от курения, занятия спортом, а также закаливание.

Если работа больного, имеющего в анамнезе бронхит, включает в себя наличие вредных факторов (загазованность воздуха, наличие пыли и выхлопных газов, резкие перепады температуры и др.), то нужно либо заняться рациональным трудоустройством, либо ограничить доступ этих факторов.

Для эффективности профилактики хронического бронхита, при возникновении каких-либо симптомов простуды, воспалительных процессов верхних дыхательных путей или легких, стараться как можно скорее вылечить заболевание. Также, особое внимание следует уделить таким детским заболеваниям, как корь и коклюш. В профилактике хронического бронхита имеет значение своевременное очищение носоглотки от мокроты.

Имеется риск заболеть хроническим бронхитом при несвоевременном устранении таких заболеваний уха, горла, носа, как ангины, полипы, тонзиллиты, гаймориты, риниты, аденоиды. Все они являются источником инфекции в организме человека и способствуют развитию других заболеваний, например, бронхита.

Также для профилактики хронического бронхита следует уделить внимание оздоровительному лечению в санаторно-лечебных учреждениях. Хорошим вариантом будет отдых на курортах с горным или степным ландшафтом, морское побережье. Но при выборе места отдыха, следует помнить, что резкая смена климата с перепадом температуры может привести к приступу острого бронхита.

Очень важным в профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и легких постоянные занятия дыхательной гимнастикой, проведение обтираний прохладной водой, или же контрастный душ, закаливание, занятия общей и лечебной физкультурой, пешие прогулки, зарядка.

При обострении хронического бронхита лечебными мероприятиями являются:

• устранение причинных факторов, которые привели к обострению (отказ от курения, ограничить воздействие очагов хронической инфекции);
• назначение лечебного питания (включает в себя пищу, богатую белками и витаминами);
• обильное теплое питье (2 – 4 литра жидкости в день);
• антибактериальная терапия, которая проводится в первые 7 – 10 дней обострения хронического бронхита, включает: антисептики (диоксидин и фурацилин), антибиотики (пенициллин, эритромицин, ампициллин), нитрофурановые препараты (фуразолидон), фитонциды (чеснок для ингаляций, хлорофиллипт), трихопол, сульфаниламиды (сульфамонометаксин, бисептол).

В комплексном лечении хронического бронхита назначается также иглоукалывание (иглорефлексотерапия). Проводится она в удобном для пациента положении тела (сидя или лежа). Врач-рефлексотерапевт каждому больному индивидуально подбирает методику лечения. Основными точками в лечении данного заболевания являются фэй-шу, тань-чжу, тянь-ту, ци-ху, гао-хуан, шу-фу, чжун-фу, чи-цзэ, хэ-гу, цзу-сань-ли.

Иглорефексотерапия проводится каждый день с воздействием не менее, чем на 3 точки одновременно. Комбинация этих точек меняется ежедневно, выбирая две основные и одну или две общеукрепляющие.

При лечении иглоукалыванием необходимо ограничить употребление спиртных напитков, острой и холодной пищи, отказаться от курения.