Боль в позвоночнике (позвонках) является одним из наиболее часто встречающихся видов боли, становящейся причиной обращения в больницу. Спектр причин, способных вызывать боли в позвоночнике, очень широк. Из-за этого, зачастую, оказывается невозможным установить точный механизм возникновения данных болевых ощущений.
Позвоночник – это одна из наиболее важных частей тела человека, так как именно он несет на себе все тело и берет на себя всю нагрузку: благодаря ему, мы можем ходить, двигать руками ногами, выполнять повороты головы и так далее.
Нести на себе практически весь вес человеческого тела и, при этом правильно функционировать, позвоночнику позволяют особенности его строения. Наиболее важное понятие, связанное со строением позвоночника, – это позвоночно-двигательный сегмент, то есть соединение двух позвонков посредством межпозвонковых суставов, диска, мышц и связочного аппарата.
Достаточно какой-либо части позвоночника дать сбой, и работа всего позвоночника будет нарушена. Начальная стадия любого заболевания позвоночника характеризуется дискомфортом и болевыми ощущениями.
Какие заболевания вызывают боль в позвоночнике (позвонках)?
Боль в позвоночнике является клиническим синдромом, который обусловлен большим числом причин.
Наиболее часто болевые ощущения в позвоночнике вызываются его дистрофическими поражениями:
- остеохондроз, поражающий межпозвонковые диски, а также поверхности тел позвонков, прилежащих к ним;
- спондилез, который проявляется артрозом фасеточных или/и дугоотросчастых суставов;
- спондилит.
Остеохондроз. Термином "остеохондроз" обозначается процесс изменений в суставном хряще, а также подлежащей костной ткани, дистрофического характера. Это заболевание может встречаться в любом отделе позвоночника, но наиболее распространена локализация остеохондроза в нижнее-поясничном, нижнее-шейном и верхнее-грудном отделах позвоночника. Для остеохондроза характерно широкое распространение среди людей. Практически у всех людей, возрастом от 40 лет – обнаруживаются признаки этого заболевания.
Ранними проявлениями остеохондроза обычно становятся болевые ощущения в отделе позвоночника, пораженном заболеванием. Болевые ощущения могут проявляться постоянно, как при люмбалгии (боли в пояснично-крестцовой области, продолжающиеся на протяжении некоторого времени), либо выражаться, как прострел – люмбаго. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, болевые ощущения начинают преобладать в каком-либо отделе позвоночника. Боль может усиливаться из-за продолжительного пребывания в малоподвижном или неподвижном положении, физических нагрузок, ощущения дискомфорта или нахождения в неудобной позе. Прогрессирование остеохондроза может приводить к таким выраженным деформациям позвоночника, как лордоз, кифоз или сколиоз.
Типичными для остеохондроза являются разнообразные и многочисленные нарушения неврологического характера, интенсивность которых зависит от того, на какой стадии находится заболевание (ремиссия, либо обострение). Не осложненный остеохондроз характеризуется наличием продолжительных периодов ремиссии, во время которых заболевание не проявляет себя. Во время острой стадии, пациент ощущает ярко выраженные болевые ощущения в определенном отделе позвоночника, которые ирридируют в руку, ногу или поясницу.
Люмбаго может возникать, как следствие резкого или неловкого движения, подъема тяжестей и выражается резкой болью наподобие "прострела", которая может продолжаться несколько минут или секунд, либо пульсирующей и "рвущей" болью, становящейся интенсивнее во время чихания или кашля. При люмбаго подвижность поясничного отдела позвоночника – ограничивается, человек стремится занять "обезболивающую" позу, также наблюдается уплощение кифоза или лордоза. Сухожильные рефлексы – остаются неизменными, также не нарушается чувствительность. Продолжительность такой боли может варьироваться от нескольких часов до нескольких суток.
Люмбалгия может проявляться после интенсивной физической нагрузки, тряской езды, нахождения в неудобной позе, переохлаждения. Для этого заболевания характерна ноющая боль в позвоночнике, становящаяся сильнее, когда положение тела меняется. Возможно распространение боли на ногу и ягодицу. Перемены статики выражаются значительно меньше, чем во время люмбаго. Движения поясничного отдела несколько затруднены, но эти ограничения – незначительны. Определить болезнь можно, прощупывая остистые отростки, а также межостистые связки в области повреждения. Когда пациент наклоняется назад – он ощущает снижение болевого синдрома, при наклоне вперед – возникает резкое напряжение спинных мышц. Рефлексы пяточных сухожилий, а также коленные рефлексы – полностью сохранены. Этот процесс, зачастую имеет хроническую или подострую форму.
Межпозвоночная грыжа диска представляет собой разрыв позвоночного диска, в результате перегрузки, травмы, либо нарушения его питания. При разрыве внешнего фиброзного кольца диска, его внутреннее содержимое (пульпозное ядро, которое представляет собой студенистую массу с плотным хрящевым кольцом вокруг) выпячивается в позвоночный канал. Эта выпятившаяся часть способна ущемлять сосуды спинного мозга и нервы, что влечет за собой боли в позвоночнике, а также иные нарушения.
Нестабильность позвоночника – это патологическая подвижность в определенном сегменте позвоночника. Обычно нестабильность позвоночника выражается новыми степенями свободы движений позвоночника (нехарактерными для нормы) или увеличением амплитуды обычных движений.
Наиболее распространенным признаком нестабильности позвоночника считается дискомфорт в шее или боль в позвоночнике. Больные, у которых наблюдается нестабильность позвоночника в атлантоокципитальном сочленении, могут ощущать усиление ирритативных болевых ощущений после физических нагрузок. Из-за боли возникает хроническое рефлекторное напряжение шейных мышц. Нестабильность позвоночника у детей вызывает развитие острой кривошеи. На начальном этапе заболевания наблюдается повышенный тонус в паравертебральных мышцах, из-за чего возникает их переутомление. В мышцах проявляются нарушения микроциркуляции, развивается гипотофия и снижается тонус. У больного ощущается неуверенность при движении шеей, также наблюдается неспособность выдерживать обычную нагрузку. Появляется необходимость в применении дополнительных средств иммобилизации шеи, включая поддержку руками головы.
К более редким причинам, вызывающим боль в позвоночнике, относят:
- врожденные дефекты позвоночника, которые могут возникать в различном числе позвонков. Чаще всего дефекты возникают в позвонках поясничного отдела (под дефектами понимается наличие лишних поясничных позвонков, либо их недостаток. Примером может служить люмбализация крестцового позвоночного отдела, при которой наблюдается превращение I крестцового позвонка в VI поясничный);
- спондилистез и спондилолиз. Спондилолизом называется дефект, локализованный в межсуставной части позвонковой дужки, выраженный полным разъединением двух дужек. При двухстороннем спондилолизе может возникнуть спондилолистез – выдвижение тела позвонка вперед.
- анкилозирующий спондилоартрит (называемый также болезнью Бехтерева) представляет собой воспаление позвоночника, которому сопутствуют болевые ощущения. Обычно воспаление начинается в суставах крестцово-поясничного отдела.
- остеопороз может вызывать болевые ощущения у пожилых людей и женщин (во время месячных). Для этого заболевания характерна пониженная плотность ткани кости, что влечет за собой деформацию позвонков до клиновидной формы, либо возникновение, так называемого, "рыбьего позвонка" (для которого характерно увеличение ямок на нижней и верхней поверхностях позвонковых тел).
- опухолевые процессы также могут становиться причиной болей в позвоночнике. Наиболее распространено возникновение болей из-за метастазов опухолей, локализующихся в органах грудной клетки, в щитовидной и предстательной железах, почках.
- инфекционные поражения позвоночника. Чаще всего встречается поражение инфекцией стафилококковой природы, вызываемое тем, что инфекционный агент попадает в кровь и переносится из очага, локализованного в мочеполовых органах или легких. Еще одна инфекция, способная поражать позвоночник (особенно распространена была в прежние годы) – это туберкулез.
- боли в позвоночнике, которые вызываются болезнями внутренних органов. Для женщин это, чаще всего, гинекологические заболевания: киста, изменение положения матки, опухоли и воспаления яичников. У мужчин боли в позвоночнике могут быть связаны с инфицированием мочеиспускательных каналов, заболеваниями простаты, камнями в почках.
- иногда причиной болей в спине могут становиться психосоматические реакции, являющиеся следствием того, что больной переносит нервный стресс, депрессию, невроз в позвоночную область и ощущает их там, в виде болевого синдрома. То есть, в подобных ситуациях, боль в позвоночнике – это результат защитных реакций психики, связанный с повышенной нагрузкой на мышцы. Боль усиливает невротическое и депрессивное состояние, еще более ухудшая общую ситуацию, закрепляя и придавая трудностям хронический характер.
Типичные жалобы пациентов с болями в позвоночнике
- начала беспокоить тянущая боль в позвоночнике при наклонах и приседании. В течении дня боль не увеличевается, но и не уменьшается, ощущение, что позвоночнику очень тяжело растянуться;
- не острая боль на некотрых участках позвоночника при нажатии (как при нажиме на синяк). Боль возникает когда надавливаешь именно там где позвоночник, чуть влево-враво - ничего;
- сильная боль в позвоночнике, словно иглой пронизывает;
- при прогибе спины при наклонах начинает сильно болеть позвоночник в районе пясницы;
- болит один позвонок - даже при легком надавливании болит как синяк. Если его не трогать, боли нет, но любое прикосновение вызывает боль, хотя синяка нет;
- после продолжительного сидения появляется ноющая тупая боль в области последних нижних 2-х позвонков, которая сохраняется при ходьбе.
