Онемение конечностей

По статистике онемение нижних или верхних конечностей испытывали хоть раз в жизни около 85,5% людей. Не спешите радоваться, если вы относитесь к счастливому меньшинству. Оставшимся 14,5% предстоит ощутить на себе все прелести этого симптома в будущем. 10% испытывают признаки онемения конечностей регулярно.

Как вы убедились, актуальность проблемы налицо. Я, как практикующий невролог, решил посвятить этой теме отдельную публикацию, где обобщил клинический опыт и теоретические знания по этому вопросу.

Прочитав статью, вы узнаете, что это такое онемение конечностей, причины его возникновения, симптомы онемения, наиболее часто встречающиеся жалобы пациентов, методы диагностики, лечения и профилактики этого состояния, а также почему возникает онемение той или иной локализации. Рассмотрим эти вопросы более подробно.

Онемение конечностей — это снижение или полная утрата чувствительности рук или ног. 

Оно может быть кратковременным, длительным или постоянным, может периодически повторяться.

Чаще всего онемение конечностей – это признак серьезного заболевания.

Это состояние может наблюдаться и в норме. Например, онемение конечностей при беременности может быть связано с пережатием сосудов и нервов растущим плодом, отеками. Обычно после родоразрешения все неприятные явления проходят. В некоторых случаях онемение конечностей при вынашивании ребенка может быть обусловлено обострением хронических заболеваний, поэтому в каждом конкретном случае нужно разбираться отдельно.

Причины онемения конечностей (ног и рук) весьма разнообразны. Это могут быть вредные привычки, отравление токсическими веществами, недостаток витаминов, заболевания, травмы. Часто у одного пациента присутствует не одна причина онемения, а их множественное сочетание. Причины и лечение онемения конечностей взаимосвязаны. Именно поэтому так важно выяснить причину этого симптома у каждого конкретного пациента. Это первый шаг к назначению комплексной терапии. Рассмотрим 10 наиболее распространенных причин онемения.

Периферическая полинейропатия развивается при сахарном диабете, алкоголизме, приеме некоторых лекарственных средств (противотуберкулезный препарат изониазид, противоопухолевое средство винкристин, препараты для борьбы с ВИЧ-инфекцией, метронидазол, препараты золота, гипотензивные медикаменты), хронической почечной патологией, дефицитом витамина В 12, болезнью Лайма, ВИЧ-инфекцией. Несмотря на разные причины все эти состояние связывает одно – поражение нервных волокон, в результате чего нарушается передача нервного импульса. Помимо онемения пациенты с периферической полинейропатией ощущают ползание мурашек, покалывание конечностей.

При диабете второго типа страдает чувствительность ног и рук. Это связано с нарушением утилизации глюкозы в организме и развитием диабетической полинейропатии. Сначала онемение может не особо беспокоить пациентов. Чем больше давность заболевания и обменные нарушения, тем больше выражены признаки периферической полинейропатии. Такие пациенты жалуются, что им кажется, будто на их ноги одеты чулки, а на руки перчатки. Особенно сильно нарушается чувствительность ног. Комплекс изменений, включающий в себя онемение стоп, наличие трофических, долго не заживающих язв, получил название диабетической стопы.

Чрезмерное употребление спиртных напитков приводит к алкогольной полинейропатии. Заболевание развивается постепенно. Онемение конечностей отмечается с двух сторон. Чаще поражаются ноги. У таких пациентов может усиливаться онемение конечностей после запоя.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз – природно-очаговое инфекционное заболевание. Переносчиком являются клещи рода иксодовых. Причиной онемения конечностей при болезни Лайма является периферическая нейропатия, помимо этого могут наблюдаться и другие симптомы: слабость, недомогание, нарушение сна, повышение температуры тела, боли в горле, артрит, высыпания на коже, менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек), параличи, нарушения сердечного ритма и другие. Заболевание носит хронический характер. При ВИЧ-инфекции и других иммунодефицитных состояниях возможно развитие цитомегаловирусной инфекции, поражающей периферические нервные волокна и центральную нервную систему. Клинически это проявляется развитием энцефалита, невритом, деменцией. Онемение конечностей может развиваться также на фоне ветряной оспы, простого или опоясывающего герпеса.

Отравление солями тяжелых металлов – свинца, мышьяка, ртути, таллия, проявляется онемением конечностей. Помимо отравления токсическими веществами, поступающими извне, возможно отравление продуктами распада, образуемыми в самом организме. Так, при нарушении нормальной функции почек, в крови накапливаются азотистые шлаки, развивается уремия. Это ведет к появлению уремической полинейропатии. Такое состояние является показанием к подключению аппарата искусственной почки или к пересадке почки. Как я уже упоминал, полинейропатия может также наблюдаться на фоне приема некоторых лекарственных средств.

Облитерирующий эндартериит – аутоиммунное поражение сосудов, ведущее к нарушению кровообращения конечностей, преимущественно ног. В развитии заболевания имеет значение наследственная предрасположенность, вредные привычки (курение). Ревматоидный артрит, системная красная волчанка также относится к аутоиммунным поражениям. При РА в первую очередь поражаются суставы. Это может сопровождаться онемением конечностей.

К таким заболеваниям относят болезнь или синдром Рейно, связанную с нарушением регуляции сосудистого тонуса. Заболевание чаще диагностируется у женщин в молодом возрасте. Соотношение женщин и мужчин среди пациентов составляет 5:1. Для болезни характерна симметричность поражения, хроническое течение. Чаще страдают пальцы рук или ног. Сначала отмечается бледность кожных покровов. В дальнейшем, при прогрессировании заболевания они приобретают синюшный оттенок. К наследственно обусловленным заболеваниям относится также болезнь Шарко- Мари – Тута. Одним из проявлений патологии является онемение и покалывание в кистях, стопах и голенях.

При переломах со смещением отломками костей могут повредиться нервные волокна. Повреждение периферических нервов возможно и при проведении хирургических вмешательств. Онемение может возникнуть при переохлаждении, так называемой холодовой травме.

Чрезмерные физические нагрузки, подъём тяжестей может привести к протрузии/грыже диска, сдавлении нервных корешков.

Никотин вызывает спазм сосудов, питающих нервные окончания. Именно потому при курении может возникать онемение конечностей. Повреждение сосудов тем сильнее выражено, чем больше стаж курильщика.

Часто изменения в организме носят необратимый характер. На этой стадии отказ от курения уже не влияет на прогноз заболевания.

Возможно, что сейчас вы проходите свою "точку принятия решения". Не упустите свой шанс, чтобы потом не вспоминать этот  момент с чувством упущенных возможностей...

Как вы уже заметили, онемение конечностей ног и рук может встречаться при самых разных патологических состояниях. При одних заболеваниях немеют преимущественно руки, при других, наоборот, ноги. Есть заболевания, при которых немеют и руки, и ноги вместе. Онемение может быть только с одной стороны с левой или правой, а также с обеих сторон. Все эти детали врач выясняет на приеме у пациента для правильной диагностики.

Онемение конечностей рук может наблюдаться при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника, при грыже/протрузии диска, при плексите плечевого сплетения, туннельном синдроме, синдроме апертуры грудной клетки, болезни Рейно, рассеянном склерозе, сахарном диабете.

Причина онемения верхних конечностей при синдроме апертуры грудной клетки заключается в сдавлении сосудисто-нервного пучка между ключицей и первым ребром. Это может быть при травме, беременности. Синдром достаточно редкий, встречается у одного человека на миллион. Помимо онемения синдром проявляется болями в шее, плече.

Причиной онемения рук может стать неправильное положение во время сна, когда пережимаются нервные стволы и кровеносные сосуды верхних конечностей. В этом случае специального лечения не требуется, достаточно сменить положение тела.

Туннельный синдром проявляется онемением по ходу срединного нерва. Это область большого, указательного, среднего и половины безымянного пальцев, а также участок прилегающей к ним кисти. Для сдавления лучевого нерва характерно онемение большого и указательного пальцев.

Сдавление локтевого нерва в области запястья проявляется онемением половины безымянного пальца и мизинца. Если локтевой нерв сдавливается в области локтевого сгиба, то к этим симптомам присоединяется онемение локтя.

Лечение онемения конечностей рук проводится в зависимости от причины, его вызвавшей.

Онемение конечностей ног может быть при рассеянном склерозе, межпозвоночной грыже или протрузии диска, ишиасе, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, люмбаго, синдроме конского хвоста, радикулите, синдроме грушевидной мышцы, сдавлении малоберцевого нерва. Онемение ног может также наблюдаться при ревматоидном артрите, подагре, атеросклерозе, полинейропатии. Для уточнения диагноза при онемении нижних конечностей врач уточняет жалобы пациента, обращает внимание на симптомы проявления онемения. При необходимости проводится дополнительная диагностика онемения нижних конечностей.

При онемении конечностей снижается чувствительность, нога или рука становятся ватными. Появляется мышечная слабость, покалывание, чувство ползания мурашек, зуд, жжение, ноющая боль. Часто онемевшие конечности мерзнут. Не всегда сразу удается понять симптомы чего, какой патологии скрываются за онемением конечностей. Так, при инсульте, помимо онемения у пациентов появляется смазанность речи, асимметрия лица, затруднение движений. Характерно одностороннее поражение. От того, как проявляется онемение нижних конечностей, какие симптомы обнаруживаются при этом, будет зависеть лечение. Именно поэтому очень важно уточнить жалобы пациента и провести комплексную диагностику.

Помимо опроса пациента и выяснения жалоб, врач расспрашивает о давности симптомов, о том, постоянно или нет чувство онемения, с двух сторон или с одной возникает, область распространения и т.д. Затем врач во время осмотра проверяет чувствительность у пациента. При необходимости на помощь приходят инструментальные методы исследования (МРТ, КТ, дуплексное сканирование, УЗИ).

МРТ наиболее точный метод диагностики. С помощью этого метода можно обнаружить наличие артериовенозной мальформации (неправильное соединение артерий и вен, когда отсутствует промежуточное капиллярное звено и кровь сбрасывается напрямую в вены), опухоли, кисты в головном или спинном мозге, определить грыжу/протрузию диска, выяснить степень изменений при остеохондрозе. На МРТ видно состояние не только костей, но и связочного аппарата, мягких тканей.

В переводе в английского чек-ап означает проверка. То есть это комплексная проверка здоровья нашего организма. Разные клиники предлагают разные программы чек-ап. От набора услуг зависит информативность и стоимость чек-апа. Обычно такие программы подбираются в зависимости от пола, возраста пациента. Как правило, это скрининговые программы, позволяющие быстро выявить нарушения, отклонения. При необходимости, при выявлении какой-либо патологии, проводится более целенаправленное и тщательное обследование.

Наряду с МРТ компьютерная томография является наиболее точным методом диагностики. В отличии от обычного рентгена, КТ позволяет получать трехмерное, послойное изображение костной ткани.

С помощью томографии можно выявить грыжу/протрузию диска, точно определить стадию остеохондроза, обнаружить разрежение костной ткани (остеопороз), увидеть скрытые переломы и другие изменения.

Инструментальное обследование, позволяющее определить состояние сосудов рук и ног. С помощью дуплексного ангиосканирования можно выявить тромбоэмболию артерий конечностей.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить сужение просвета сосудов, опухоль мягких тканей, состояние внутренних органов. УЗИ проводят с контрастным веществом или без него.

Причины и лечение онемения конечностей, рук и ног взаимосвязаны. В схему лечения, как правило, входят медикаменты, физиотерапия, ЛФК, массаж.

При остеохондрозе, позвоночных грыжах/протрузии диска эффективно проведение декомпрессии позвоночника.

Помимо этого, пациентам назначают иглоукалывание, мануальную терапию, фармакопунктуру, моксатерапию.

План лечения составляется индивидуально. Учитывается возраст пациента, его состояние, наличие сопутствующих заболеваний.

Физиотерапия направлена на нормализацию кровообращения, снятие отека и воспаления. Назначение процедур проводит врач. Он учитывает показания, противопоказания. Наиболее распространенные физиотерапевтические процедуры, назначаемые при онемении конечностей: магнитотерапия, электрофорез, фонофорез, лазер, ультразвук, ударно-волновая терапия, криотерапия (воздействие холодом), тепловые процедуры (УВЧ), микротоки, импульсная терапия, электростимуляция.

Как видите, методов физиотерапии и у них разные механизмы действия. Поэтому пациенту с онемением конечностей на фоне остеохондроза могут назначить ударно-волновую терапию и акупунктуру, а другому пациенту с такими же жалобами на фоне сахарного диабета - электрофорез.

Иногда пациент хочет "побольше разных процедур". Но это может вызвать обратный эффект, так как больше не всегда лучше! Поэтому в этом вопросе следует довериться лечащему врачу, его знаниям и опыту.

Массаж способствует улучшению местного крово- и лимфообращения, уменьшению отека, нормализации трофики тканей, снятию мышечного спазма, улучшению нервной проводимости.

Различают классический, точечный, вакуумный массаж. Для усиления эффекта от массажа можно выполнять процедуру с использованием лечебных мазей или гелей. Чаще всего они оказывают разогревающий, противовоспалительный, обезболивающий эффекты.

Онемение ног от колена до стопы может быть при диабетической, токсической, алкогольной полинейропатии, ревматоидном артрите, тромбофлебите, неврите малоберцового нерва. Для полинейропатии характерно двустороннее поражение. Изменения тем более выражены, тем больше давность заболевания и нарушена компенсация.

Онемение от бедра (ягодицы) до ступни наблюдается чаще всего при ишиасе. Это связано с воспалением седалищного нерва. Помимо онемения пациент ощущает болезненность по ходу нерва. Это может наблюдаться при протрузии/грыже диска, остеохондрозе, синдроме грушевидной мышцы, неустойчивости (соскальзывании) позвонков при спондилолистезе.

Одностороннее онемение нижних конечностей ног может свидетельствовать об инсульте, преходящем нарушении мозгового кровообращения, опухоли мозга. В пользу инсульта говорит наличие сопутствующих симптомов: смазанность речи, опущение угла рта, онемение руки с той же стороны. При транзиторной ишемической атаке (ТИА) перечисленные нарушения нестойкие, преходящие. При подозрении на инсульт или ТИА необходимо срочно вызвать скорую помощь. Это неотложные состояния, требующие помощи врача.

Онемение только левой или только правой ноги наблюдается и при ишиасе. Онемение ног при этом может сопровождаться другими характерными симптомами: болью в бедре, ягодичной области, покалыванием, жжением, ощущением ползания мурашек. 

Онемение стоп может наблюдаться при диабетической полинейропатии, Болезни Рейно. Онемение внешней стороны стопы наблюдается при травматическом повреждении малоберцового нерва. Походка при этом принимает своеобразный вид, получившей название «лошадиной».

Профилактика онемения конечностей включает в себя выполнение ряда рекомендаций. Перечислю основные из них:

• скорректировать рацион питания (предпочтение отдавать растительным жирам перед животными, употреблять большое количества клетчатки);
• контролировать свой вес;
• одеваться по погоде, избегать переохлаждений;
• отказаться от вредных привычек (курение, алкоголь);
• своевременно проходить медицинское обследование;
• лечить хронические заболевания, которые могут стать причиной онемения, в том числе своевременно принимать гипотензивные препараты;
• контролировать АД, уровень глюкозы крови;
• выполнять адекватную физическую нагрузку;
• контролировать осанку;
• употреблять достаточное количества витаминов с пищей, особенно витаминов группы В, при их дефиците принимать синтетические препараты;
• носить свободную одежду, обувь и аксессуары;
• правильно выбирать позу для сна и бодрствования, исключить пережатие сосудов, нервных волокон;
• избегать стрессовых ситуаций;
• правильно выбирать матрац, подушки, рационально оборудовать рабочее место.

Причины онемения конечностей сложны и многообразны. Разобраться в этом может только врач. При появлении признаков онемения следует сначала обратиться к терапевту, который при необходимости направит к нужному специалисту (неврологу, эндокринологу, ревматологу, травматологу-ортопеду, хирургу). Если вы уже знаете свою причину онемения конечностей и наблюдаетесь у определенного специалиста по этому поводу, то при обострении симптомов можете безотлагательно обращаться к нему за медицинской помощью.

Надеюсь, что моя статья была полезной и познавательной для вас. Ваш доктор – Локтионов Иван Викторович.