Блок консультаций №100: тема "Протрузия" - Доктор Иван Локтионов

Мне 52 года, мужчина, 90 кг, 175 см. Год назад появились боли в пояснице. Вчера сделал МРТ.

Диагноз:

1. Циркулярная протрузия диска L3\4 до 0,3-0,5 см с деформацией дурального мешка, сужением межпозвонковых отверстий.
2. Левосторонняя фораминальная грыжа диска L4\5 до 0,4-0,5 см с деформацией левой дуральной воронки.
3. Медианная грыжа диска L5-S1 до 0,5-0,6 см с деформацией дурального мешка, дуральных воронок, больше слева.

Посоветуйте лечение. Можно ли заниматься спортом (регби, футбол)?

Мне 27 лет у меня боли в шеи. Я сделал мрт, мне поставили диагноз остеохондроз .Виражение остеофити передних и задних отделов тел хребцив с5 с6 с7, передні протрузии мижхребцевих дискив в сегментах с3-с7 з видтисненям передньои повздовжньои звязки. Гидратация міжхребцевих дискив в сегментах с4-с7 помірно знижена. На указаних уровнях визначаються задні парамедіальні протрузии міжхребцевих дисків размером 1 мм. Что мне делать?

При МРТ-диагностике обнаружены гемангиомы диметром 12,6 мм и 10,3 мм в теле позвонка Th8. Также многочисленные протрузии в диапазоне позвоночника Th3-Th11. Усиленный грудной кифоз. Острых болей нет, только при резких поворотах.Тупые боли при долгом сидении или стоянии на одном месте. При ходьбе болей почти нет, только усталость как при ходьбе на длинные расстояния. Нагибаюсь свободно. В отношении выеуказанных гемангиом- нужно ли оперативное вмешательство? Что посоветуете?

По результатам МРТ попереково-криживого відділу хребта від 04.10.11:

• Проаналізовані серії сагітальних Т1,Т2 зважених зображень(33), STIR, аксіальних Т1 33 Т2 33 коронарних Т1 33 STIR
• відмічається помірне посилення поперекового фізіологічного лордосу,
• висота та гідратація поперекових міжхребцевих дисків збережена.
• В L3-4-задня правобічна парамедіанно-фораменальна протрузія до 4,5 мм, яка обумовлює часткове звуження м\х отвору.
• В L4-5- задня півциркулярня протрузія до 1,5-2 мм.
• Замикальні пластинки тіл поперекових хребців незначно ущільнені, з видовженими передніми і боковими краями.
• Помірне ущільнення та деяке видовження країв фасеток дгруговідросткових суглобів на рівні L3-S1.

ВИСНОВОК: МР-ознаки протрузій L3-4 L4-5 міжхребцевих дисків остеохондрозу з локалізацією в даних сегментах початкових проявів спондилоартрозу на ріні L3 S1
турбує: затерпання ніг, і ниюча біль поперека

По МРТ грудного отдела позвоночника от 31.08.11г. следующие результаты:

• Высота тел позвонков не изменена.
• Определяются явления субхондрального склероза тел позвонков,
• Хрящевые узлы тел позвонков, краевые костные разрастания тел позвонков, снижение высоты м/п дисков среднегрудного отдела позвоночника.
• Заднемедиальная грыжа м/п диска Th8-Th9 -5.5мм (ширина спинно-мозгового канала -9мм) компремирующая дуральный мешок.
• Патологического МР-сигнала от спинного мозга не получено.

Заключение: Дегенертивно-дистрофические изменения грудного отдела позвоночника. Грыжа м/п диска Th8-Th9. Насколько это серьёзно? Возможно ли консервативное лечение или неизбежна операция?

P.S.Беспокоят боли в области сердца, в суставах кистей рук ,шейном отделе ,в затылке, скачки АД. Диагностирована межрёберная невралгия справа Th5-Th10. Мне 54 года. Рост -154см,вес -47кг.

Мне 55 лет, недавно вышла на пенсию, всю жизнь проработала бухгалтером, работа сидячая, нервная. Если давление 160/100 – это праздник, ниже не опускается, выше – постоянно, сердечные боли. Боли в спине возникали периодически, особенно плечи и между лопатками. Три недели назад почувствовала онемение левой кисти руки, мизинец и безымянный палец. Обратилась в больницу. Вот заключение МРТ.

Магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника (Дата исследования 25.09.2011 г.)

• На серии МР томограмм шейного отдела позвоночника определяется снижение интенсивности МР сигнала Т-2 ВИ от межпозвонковых дисков.
• Высота их снижена. Остеофиты по передним и заднебоковым поверхностям замыкательных пластинок тел позвонков.
• Расстояние между передней поверхностью зуба позвонка С2 и задним краем передней дуги атланта в норме.
• Субхондральный склероз тел позвонков.
• Циркулярная протрузия м/п диска С 2-3 до 1 мм
• Протрузия м/п диска на уровне С-3-4 вперед и в стороны до 2 мм, кзади до 1 мм.
• Протрузия м/п диска на уровне С-4-5 циркулярно до 2 мм
• Протрузия м/п диска на уровне С-5-6 циркулярно до 2 мм
• Протрузия межпозвонкового диска С 6-7 вперед и в стороны до 2 мм, медианно кзади грыжа до 4 мм, высотой до 8 мм, шириной до 12 мм с латерализацией влево.
• Компрессия спинного мозга и левого нервного корешка.
• Продольный размер спинно-мозгового канала костный до 13 мм, за счет грыжи сужение до 9 мм.
• Пре- и паравертебральные ткани не изменены.
• Спинной мозг на исследуемом уровне без патологических изменений МР сигнала.
• В унко-вертебральных суставах сужение суставных щелей, склерозирование суставных поверхностей, краевые остеофиты.
• В сагиттальных и корональных томограммах визуализируются позвоночные артерии, их диаметр до 3 мм, патологическая извитость отсутствует.

Заключение: МР признаки остеохондроза и протрузии межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника;

• дорсальной, медианной грыжи м/п диска С 6-7;
• деформирующего спондилоза шейного отдела позвоночника;
• деформирующего артроза унко-вертебральный сочленений.

Рекомендуется консультация нейрохирурга.

27 сентября выписалась из терапии по поводу гипертонического криза. Сейчас на лекарствах от давления. А плечи пекут, ноют и пальцы левой руки. Раньше при болях в плечах проходила курс массажа, чувствовала себя после него хорошо. Сейчас не знаю что и делать, боюсь не только массажи делать, а даже дышать, лишний поворот головой сделать. К нейрохирургу пока не обращалась. Скажите пожалуйста, с таким заключением, я могу обратиться в ваш центр, и есть ли надежда на положительный результат?

Добрый день! Мы планируем рождение второго ребенка, но у меня есть проблемы в области позвоночника. Часто болит шея и голова. Самые острые периоды приходятся на осень и весну, зимой тоже болит, летом реже, но все же бывает. Болит либо из-за того что много сижу, либо когда волнуюсь. Ходила к неврологу, проводили физиотерапию, лечебную физкультуру, позже самостоятельно ходила в зал заниматься. Делали МРТ шейного отдела позвоночника, в заключении к которому написали: «МР-признаки умеренно выраженных дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника: остеохондроза, артроза унковертебральных сочленений. В сегментах С3-С4, С4-С5, С6-С7 – циркулярные протрузии межпозвонковых дисков. В сегменте С5-С6 — неравномерная циркулярная протрузия межпозвонкового диска, с фораминальным компонентом с обеих сторон (больше слева), с тенденцией к грыжеобразованию, с невральной компрессией. Нарушение статики. Правосторонний сколиоз. Увеличение лимфатических узлов шеи с обеих сторон. Асимметрия мышц шеи. Нельзя исключить шейные ребра – при наличии показаний – рентгенография или КТ грудной клетки.». Сам врач ставил диагноз «Распространенная дорсопатия с преимущественным поражением шейного отдела, кифосколиоз. Подвывих С2, антелистез С2. Мышечно-тонический синдром. Цервикокраниалгия. Фиброзная дистрофия m. sternocleidomastoideus.» Из медикаментов назначали Мидокалм, Катадолон. Так как работа у меня сидячая за компьютером, времени на упражнения остается мало, занимаюсь не всегда. Боли сохраняются. Вопрос в следующем, можно ли планировать ребенка и как это может повлиять на беременность и роды? Мне 30 лет, рост 155 см, вес 40-41 кг

Добрый день. Мне 32 года. 1,5 года назад обнаружила увеличение лимфоузлов слева. В течении последующей недели появились : сильное головокружение, головные боли, ощущение, что на голову давит что то слева и голова, лицо тянет в правую сторону, появилась боль в горле слева, начала щелкать челюсть. Была у хирурга — стоматолога — сказали пить ибупром, мазать мазью, делать компрессы с гидрокартизоном и димексидом. Не помогло. Была у невролога. Делала МРТ головного мозга (на тот момент(1,5 года назад) без патологий), УЗД сосудов шеи (нарушение венозного оттока слева, признаки ангиоспазма, стеноз вертибельных артерий )Простите, может пишу с ошибками — почерк врача трудно разобрать. Невропатолог поставил диагноз остеохондроз и ВСД. Лекарств много: противовоспалительные, что то для сосудов, для нервной системы, успокоительные. Лучше не стало. Затем почти тоже но без противовоспалительных препаратов мне капали и кололи в больнице. Не много стало лучше, но головокружение не прошло и боль в горле, увеличение лимфоузлов тоже осталось. Была у 2 — х Лоров — на осмотре они не обнаружили проблем. Но горло слева продолжало болеть. Появилась киста слева на щитовидке. Но гормоны в норме. Как сказала врач — скорее всего она появилась в следствии какого то воспаления в шее или в яичниках. Была у гинеколога. УЗИ, анализы — нормальные. В течении полугода моё состояние становилось то чуть лучше, то совсем плохо. В горле периодически была очень сильная боль, во время которой при полоскании я сплёвывала гной. Гнойные болячки появлялись то на глазу, то в носу. Челюсть по прежнему щелкала, иногда сзади в затылке был легкий скрежет, звучит странно, но это так. Полгода я ходила по врачам — Невропатологов, Лоров, Стоматологов — но все они назначали мне очередную дозу противовоспалительных и успокоительных. Состояние не улучшалось. В следствии лечения появился гастрит ,эрозия желудка, начались проблемы с остальными органами ЖКТ. Осенью было очередное обострение — пошла к Лору, Лор отправил к неврологу, невролог сказал сделать МРТ шейного отдела позвоночника, я сделала еще и мягких тканей, так как горло продолжало болеть. МРТ показало — протрузии, выпячивание. В мягких тканях слева увеличены лимфоузлы. Было назначено лечение — лизин, мидокалма, нейробион. Возможно, это помогло моему позвоночнику, но состояние не улучшилось. Голова по-прежнему кружилась. В течении всего этого периода — были сильные приступы мышечных спазмов — головные боли — много раз вызывали скорую. 3 месяца назад начались сильные боли слева в районе ребра и сердца. Была кардиолога. Кардиограмма нормальная. Была у невролога, гастроэнтеролога. УЗИ брюшной полости определило некоторые проблемы, но как сказал врач — это не могло вызвать таких приступов. Невролог назначил МРТ грудного отдела позвоночника — грудной кифоз, правосторонний сколиоз, протрузии, признаки остеосклероза, грыжи Шморля. Врачи решили, что это межреберная невралгия. Назначили очередное лечение против невралгии и для позвоночника. Приступы прошли, но «легкая» боль там же, слева, на ребре и под сердцем периодически появляется. Кроме этого, после простуды и сильного кашля зимой — появилась боль слева в голове. Особенно проявлялась при кашле и наклоне вниз. Последний месяц боль стала появляться всё чаще и вот уже неделю болит не прекращаясь. Лимфоузлы слева увеличены, тянут и болезненны. Опять начало болеть горло слева. Сильная боль в затылке слева, холод и жжение в голове слева вверху, давящая боль в височной области. Голову сильно тянет в правую сторону. Очень сильные головокружения. Периодические боли слева в области сердца. В начале, когда всё начиналось пила Немесил, мазала шею Долобене, Дип -релиф. Обратилась к терапевту, Лору, неврологу, кардиологу. Результат по анализам – повышенное СОЕ и лимфоциты. Кардиолог сказал сделать УЗИ сердца – результат — регуртитация метрального клапана 1 ст. . Лор опять ничего не увидел — сказал, что это к неврологу. Невролог — назначил ревмоксикам и продолжать мазать шею, сделать РЭГ сосудов. Результат РЭГ — кровенаполнение повышено слева, гипертонус сосудов. Ревмоксикам не помог. Состояние не улучшилось. Невролог назначил диклоберл, лизин и какой то миорелаксант. Состояние стало чуть лучше, но боли в затылке и головные боли не прекращались. Температура периодически 37. Невролог сказала, что раз после 10 дней противовоспалительных состояние не улучшилось значит это не неврология. Опять была у терапевта, Лора, и инфекциониста. Лор сказала, что скорее всего есть воспаление шейного ганглия. Сделала снова анализы: СОЕ и лимфоциты опять повышены. Повышены показатели печени ( 2 месяца назад этого не было). Гепатитов нет. Есть антитела к Эпштейн Барра. НО анализы на ПРЦ ЕВV (крови и слюны) – вирус не выявили. Итог: лечение никто не назначил. На данный момент, неделю голова слева в затылке продолжала тянут, давящая боль в виске, а по голове слева легкий холод и периодическое точечное легкое жжение. Лицо и голову тянуло, очень сильно кружилась голова. Ощущение тяжести по всей левой стороне головы. 2 дня назад — такая же боль появилась и с правой стороны. Очень сильная слабость. Иногда встать не могу. Периодически треск в мышцах шеи. В затылке хруст. Голову, челюсть постоянно тянет. Пью постоянно обезболивающие, успокоительные. Хватаем на пару часов. Потом – всё опять. Я незнаю, куда мне обратиться. Помогите установить причину всех этих проблем. Я предполагаю, что это инфекция. У меня до всех этих событий, периодически появлялись гнойники на ногах, глазу и в носу. Возможно инфекция «осела» в шее и дает все эти проблемы. Но! Врачи не могут найти где инфекция. Спрашивала, может мне пролечиться антибиотиками, что бы убрать инфекцию, а потом лечить «последствия», но никто из врачей не назначает – говорят «не понятно что лечить». Время идет – мне всё хуже.