Лечение грыжи межпозвонковых дисков

Грыжи межпозвонковых дисков представляют большие сложности для консервативного лечения. Точная диагностика грыжи диска на 90% основывается на анамнезе, неврологическом и инструментальном обследовании. По данным магнитно-резонансной томографии грыжа диска в 90% случаев локализуются в поясничном отделе позвоночника, в сегментах L4-L5 и L5-S1.

Механизм образования грыжи диска.

Межпозвонковые диски представляют собой волокнисто-хрящевые пластинки, периферическая часть в которых состоит из фиброзного кольца. В центре диска находится мягкое студенистое ядро, которое способно выбухать. Сверху и снизу диск покрыт гиалиновыми пластинками, тесно прилегающими к телам позвонков. Как известно, в межпозвонковом диске отсутствует собственная сосудистая система и его питание происходит путем диффузии из губчатого вещества близлежащих позвонков через гиалиновые пластинки. При физических нагрузках усиливается давление на межпозвонковый диск и параллельно происходит активизация обменных процессов в нем. В результате ряда биохимических изменений, диск разбухает, компенсируя тем самым нагрузку на позвоночник. При уменьшении нагрузки на позвоночник, диск также уменьшается в размерах. При чрезмерных нагрузках давление на фиброзное кольцо может превзойти его возможности, что приводит к трещинам или его разрыву. После серии патологических изменений наступает «перерождение» пульпозного ядра, проявляющееся в его обезвоживании и сморщивании. Пульпозное ядро может выпячиваться в образовавшиеся трещины или разрывы фиброзного кольца. Могут также наблюдаться выпадения ядра, как в сторону фиброзного кольца (срединные и боковые грыжи), так и через разрыв гиалиновой пластинки в тело позвонка (грыжа Шморля).

Дистрофические изменения в МПД являются первой стадией развития заболевания, которая может не проявляться клинически, а случайно диагностируется при проведении МРТ поясничного отдела позвоночника. Вторая стадия болезни наступает при прогрессировании патологического процесса и клинически проявляется вертебральными, мышечно-тоническими, нейрососудистыми и невральными симптомокомплексами.

Лечение грыжи диска.

После всестороннего обследования и правильно поставленного диагноза грыжи диска можно проводить специфическую терапию, но при этом ещё остается решить вопрос: не требуется ли пациенту оперативное вмешательство? При отрицательном ответе, рассмотрим возможное консервативное лечение грыжи диска.

По различным данным, сегодня примерно каждый пятый пациент с грыжей межпозвонкового диска подвергается нейрохирургическому вмешательству. Показаниями к операции обычно служат: тяжелые и трудно купирующиеся болевые синдромы, выраженные чувствительные и двигательные нарушения, вызванные сдавливанием нервных корешков спинного мозга и сосудов. При этом необходимо помнить, что оперативное удаление грыжи межпозвонкового диска по жизненным показаниям на одном уровне, не даёт гарантии манифестации процесса на других уровнях повреждённого позвоночника. Кроме того, любое хирургическое вмешательство, как известно, может вызвать дополнительные осложнения: усугубление расстройств микроциркуляции в зоне проводимого вмешательства, развитие рубцово-спаечного процесса и другие. В связи с этим, многие пациенты стараются отсрочить оперативное вмешательство, если остаётся возможность прибегнуть к консервативной терапии.

Консервативная аллопатическая терапия часто оказывается затяжной, малоэффективной и имеет побочные действия на пациента. Возможно, трудности общепринятого лечения возникали из-за особенностей строения дисков в этой зоне, где не может быть достигнута достаточная концентрация применяемых аллопатических препаратов.

Рефлекторные методы лечения грыжи диска.

В связи с вышеизложенными недостатками существующего лечения, можно утверждать о перспективности комплексной терапии у пациентов с грыжей межпозвонкового диска и другими дегенеративно-дистрофическими поражениями позвоночника. Методика лечения грыжи диска позвоночника предусматривает включение в план лечения акупунктуры и фармакопунктуры, направленных на патогенетические механизмы, на стабилизацию дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Эффект лечения основан на противовоспалительном, противоотечном, ранозаживляющем и противоболевом действии. Из антигомотоксических препаратов этим требованиям отвечают Traumeel-S, Zeel-T, Discus compositum.

Методика сочетанного воздействия акупунктуры и фариакопунктуры при лечении грыжи межпозвонкового диска аналогична указанной при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. Суть её в следующем. Паравертебрально на уровне поражения и на 1 – 2 сегмента выше и ниже по точкам акупунктуры каналов V и VG проводятся иньекции антигомотоксических препаратов по 0, 2 - 0, 3 мл в одну акупунктурную точку. На сеанс используется 8-10 местных и сегментарных точек акупунктуры. Допускается использование триггерных внеканальных точек при миграции боли. Препараты вводятся поочередно через день, до 12-15 процедур на курс лечения (в зависимости от выраженности симптомов). В области нижних конечностей используется воздействие методом иглотерапии ежедневно по акупунктурным точкам каналов: V, VB, R, F. При улучшении состояния пациента и уменьшении болевого синдрома, интервалы между сеансами увеличиваются (еще 3-5 сеансов 2-3 раза в неделю).

Результаты лечения грыжи межпозвонкового диска.

У большинства пациентов, проходивших лечение с применением рефлексотерапии и фармакопунктуры, отмечены положительные результаты лечения. В процессе лечения отмечено уменьшение болей, мышечного напряжения, увеличение обьема движений в позвоночнике, уменьшение парестезий.

Регресс чувствительных нарушений начинался с 5-7 сеансов. В области бедра и стопы во время сеанса у пациентов появлялось стойкое ощущение тепла. Зафиксировано улучшение вегетативного компонента боли, улучшение общего самочувствия больных (улучшился сон, аппетит, уменьшился депрессивный синдром с появлением надежды на благоприятный исход лечения). Применение сочетанного воздействия акупунктурой и фармакопунктурой возможно объясняется тем, что антигомотоксические препараты более эффективно (чем аллопатические) действуют на ткань пульпозного ядра и на межпозвонковый диск (хондропротекторное действие). Кроме того, способ введения препаратов через точки акупунктуры в паравертебральной области позволяет им эффективнее достигать пораженного участка, где и образуется высокая концентрация препаратов (в сравнении с их стандартным внутримышечным введением). Вероятно, все вышеизложенное позволяет максимально обезвредить и связать гомотоксины, за счет чего также достигается лечебный эффект.

Нельзя не учитывать известные механизмы рефлекторного действия акупунктуры, выделение эндорфинов и других биологически активных веществ. Все это включает защитные и адаптационные механизмы организма в целом. Это подтверждается различными объективными показателями и улучшением клинической картины заболевания.

Учитывая, что указанная патология носит хронический характер, а заболевание склонно к прогрессированию, пациентам рекомендовались повторные профилактические курсы лечения через 3 и через 6 месяцев.

Отдаленные результаты обследования 10 пациентов (данные МРТ через год) показали уменьшение величины грыжи МПД в среднем на 3-4 мм. Ни у кого из пациентов не отмечено осложнений и побочного действия препаратов. Это позволяет утверждать, что такой подход к лечению грыжи межпозвонкового диска является наиболее оправданным на сегодняшний день.